TABLE DES MATIERES


INTRODUCTION


CONCEPT

     I.  Définition de la réhabilitation accélérée

     II. Facteurs de risque périopératoires et réponses physiopathologiques
     à la chirurgie
         A. Les facteurs préopératoires
         B. Le Stress chirurgical »
                 1. La réponse endocrinienne 
                 2. La réponse métabolique induite
         C. Les autres facteurs peropératoires
                 1. L’hypothermie
                 2. Les transfusions sanguines
         D. Les facteurs postopératoires
                 1.  La douleur
                 2.  L’immunosuppression
                 3.  Les nausées 
                 4.  L’iléus
                 5.  L’hypoxémie
                 6.  Les perturbations du sommeil
                 7.  L’immobilisation

    III. Le programme de réhabilitation précoce après résection colorectale :
    une approche multimodale
         A. L’approche médicale ou « médecine périopératoire »
               1. Période préopératoire
               2. Période peropératoire
               3. Période postopératoire
         B. L’approche chirurgicale
               1. La voie d’abord
               2. Le drainage


RESULTATS PUBLIES

    I.   Faisabilité

    II.  Intérêt du caractère multimodal
         A. FTS et APD
         B. FTS et cœlioscopie

    III. Efficacité de la FTS
         A. Conséquences physiologiques
                 1. Amélioration des index nutritionnels
                 2. Amélioration de la performance musculaire
                 3. Meilleure fonction pulmonaire
                 4. Meilleure fonction cardiaque
                 5. Réduction de la sensation de fatigue
                 6. Diminution des troubles du sommeil
                 7. Meilleure fonction immunitaire
         B. Reprise du transit et réalimentation
         C. La douleur
         D. La morbidité
         E. La mortalité
         F. Durée de séjour et réhospitalisation
         G. Le coût

     IV. La FTS appliquée à d’autres types de chirurgie

     V.  La diffusion et la mise en œuvre des principes de la FTS
     dans la pratique quotidienne des services de chirurgie digestive


L’ETUDE

     I.  Matériel et méthodes
         A. But de l’étude
         B. Critères d’inclusion
         C. Critères d’exclusion
         D. Groupe de l’étude
                 1. Période préopératoire
                 2. Période peropératoire
                 3. Période postopératoire
         E. Critère de jugement principal
         F.   Critères de jugement secondaires
        G. Recueil des données

II.  Méthodes d’analyse des résultats

III. Résultats
        A. La population
                1.  Données démographiques
                2.  Terrain
        B. Indications
        C. La chirurgie
                1. Geste chirurgical
                2. Conversions ­ Incidents peropératoires
        D. La durée d’hospitalisation
                1.  La durée médiane d’hospitalisation
                2.  Le taux de réhospitalisation
                3.  La  durée  totale  d’hospitalisation
        E. Mortalité – Morbidité
                1.      La mortalité
                2.      La morbidité
        F. Confort postopératoire
                1.  La mobilisation
                2.  La reprise d’alimentation
                3.  Les nausées et vomissements postopératoires
                4.  La reprise de transit
        G. Données concernant l’analgésie
        H. Respect  du protocole
         I. La qualité de vie
         J. La charge de travail  du personnel
                     1.  La kinésithérapeute
                     2.  Les aides­soignant
                     3.  Les infirmiers de service
                     4.  Les internes
                     5.  Les chirurgiens
                     6.  Les anesthésistes

DISCUSSION


CONCLUSION


BIBLIOGRAPHIE


Annexe 1 : Classification de l’Altemeier
Annexe 2 : Feuille d’information
Annexe 3 : Le score d’Apfel
Annexe 4 : Index de qualité de vie pour les maladies digestives (GIQLI)
Annexe 5 : Enquête de surcharge de travail
Annexe 6 : Cahier d’observation
Annexe 7 : Classification de l’American Society of Anaesthesiologists (ASA)