II. Intérêt du caractère
multimodal
Les mesures principales du programme, utilisées de façon isolée dans la période périopératoire, ne permettent pas à elle seule d’obtenir la même efficacité que l’ensemble des mesures utilisées de manière combinée.
A. FTS et APD
L’analgésie par péridurale est un point essentiel du programme mais elle ne le résume pas à elle seule.
Gatt et coll. ont démontré que l’APD associée à la FTS permettait une réduction de la durée de séjour, une récupération plus rapide du transit et un maintien de la force musculaire après l’intervention par rapport à l’APD seule [108].
Une étude randomisée (concernant 556 patients avec prise en charge multimodale) a montré que le bénéfice de l’APD thoracique par rapport à l’analgésie par pompe à morphine (PCA) n’était pas évident en terme de durée de séjour, de douleur, de qualité de vie, de morbidité et de coût [109]. Cependant, dans cet essai le programme utilisé ne permet pas d’obtenir les mêmes résultats concernant la reprise de transit et la durée de séjour que le protocole de Kehlet.
D’autre part, l’effet négatif de la morphine sur la
motilité intestinale peut être annulé par l’utilisation de molécules
antagonistes spécifiques des récepteurs morphiniques situées au niveau du tube
digestif [110].
La récupération est multifactorielle et pas seulement
liée à l’APD.