Les soins périopératoires ont connu depuis les années 90 des avancées importantes
issues de la recherche scientifique. Parmi elles, des techniques anesthésiques et analgésiques
comme   l’analgésie   péridurale,   des   procédés   de   chirurgie   mini­invasive   et   des   éléments
modulant la réponse physiologique au stress chirurgical ont pour but d’améliorer les suites
opératoires.

Une   équipe   danoise,   dirigée   par   Henrik   Kehlet,   propose   depuis   1995   un   programme
multimodal   de   réhabilitation   accélérée   ou   « Fast­Track   Surgery »   (FTS)   regroupant   ces
mesures considérées comme factuelles car elles ont toutes un niveau de preuves fondé sur des
méta­analyses  et   des  essais   randomisés.   Ce   protocole   est   destiné   à   réduire   le   taux   de
complications, les conséquences à moyen et à long terme de la chirurgie et de l’anesthésie, et
la durée d’hospitalisation [1].

Les   résections   colorectales   électives   représentent   l’indication   typique   de   la   réhabilitation
accélérée car elles correspondent à des actes chirurgicaux importants mais compatibles avec
une réalimentation précoce.

Actuellement, la durée d’hospitalisation après résection colorectale réglée est de 16 jours dans
les établissements français [2]. Kehlet et son équipe ont obtenu une durée médiane de séjour
de 2 jours après résection colique aussi bien par laparotomie que par laparoscopie [3].
De  nombreuses  études  ont démontré que la réhabilitation  rapide  est efficace  sur la durée
d’hospitalisation et la qualité de la convalescence (moins de douleur [4], moins de fatigue [5],
meilleure fonction respiratoire [6], gain d’autonomie [5]).
                                 
Dans le cadre de l’activité libérale, il a été montré que la FTS était  réalisable  et pouvait
réduire le délai médian et moyen de sortie à 6 et 7,3 jours  respectivement [7].

Le   fait   que   cette   nouvelle   approche,   n’ait   pas   fait   l’objet   d’une   étude   dans   un   service
hospitalo­universitaire français, nous a amené à proposer une étude de faisabilité au sein du
service de chirurgie générale et digestive du CHU de Clermont­Ferrand. Quarante patients ont
participé à cette étude prospective. Ils  ont eu une résection colique ou rectale par laparotomie
ou laparoscopie avec une réhabilitation accélérée selon un protocole inspiré du concept de
Kehlet.

Le but de ce travail était de :
    •     Mesurer la durée du séjour postopératoire.
    •     Evaluer la morbidité et le retentissement sur la qualité de vie de l’opéré.
    •     Evaluer la charge de travail induite au sein de l’équipe de soins.

Dans un premier temps, nous détaillerons le concept de réhabilitation accélérée et ses résultats
observés dans la littérature. Nous présenterons ensuite notre série. Enfin, la dernière partie
sera consacrée à la discussion.

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