C. La chirurgie
1. Geste chirurgical
Les gestes chirurgicaux réalisés sont répertoriés dans le tableau 6.
La durée opératoire étaient de 197,5 minutes [55-295].Le temps d’occupation de salle de bloc étaient de 291,5 minutes [95-405]. La durée correspondant à l’accueil du malade, son conditionnement (la mise en place des cathéters veineux, la pose du cathéter péridural, l’induction anesthésique, l’installation, le sondage urinaire), la sortie de la salle de bloc était de 95 minutes [15-125].
Trente deux interventions soit 80 % ont été réalisées ou débutées par voie cœlioscopique. Dans huit cas, la voie d’abord choisie au départ a été une laparotomie.
Le siège et la longueur des incisions cutanées pour laparotomie première ou après conversion sont indiquées dans le tableau 7.
Pour trois malades, ces données n’ont pas été
recueillies
2. Conversions - Incidents peropératoires
Quatorze abords cœlioscopiques sur trente deux ont nécessité une conversion, soit un taux de conversion de 43,8 %. Les motifs de conversion sont détaillés dans le tableau 8.
Cinq incidents peropératoires sont à déplorer :
un cas de diffusion du pneumopéritoine avec emphysème sous-cutané,
une plaie vésicale qui a été suturée,
une effraction de la capsule splénique nécessitant une électrocoagulation,
deux cas ont conduit à une conversion en laparotomie : une mauvaise tolérance du pneumopéritoine avec constitution d’un pneumothorax droit et une plaie par thermocoagulation du caecum qui a été suturée.
Malgré les mesures préconisées dans le protocole, la mise en place d’un drainage intrapéritonéal a été rendue nécessaire chez deux malades :
une patiente présentait un abcès péri-sigmoïdien d’origine diverticulaire,
un drain sentinelle a été laissé au contact d’un
uretère gauche après une urétérolyse difficile chez un malade opéré pour
diverticulite.